GRUPPO DI LAVORO AKITA-INU

Il sottoscritto ........................................ 

Nato a .................................. il............ 

Residente a (cap e località) 

........................................................ 

Prov...... Via.............................. N.......... 

tel............................. 

Professione............................................. 

Proprietario affiso riconoscito ENCI 

........................................................ 

Tessera socio aggregato ENCI/CIRN....................... 
   RICHIEDE di volersi iscrivere al gruppo di lavoro SAKI-KUNIAI e di conoscere e accettare il regolamento           data                                 firma 

..................                 .....................